हेपेटाइटिस डी - कारण, लक्षण, बचाव और डब्ल्यूएचओ (WHO) कार्सिनोजेनिक स्थिति
गजेंद्र सिंह गोदारा
15
मिनट का पठन
हेपेटाइटिस डी – जिसे हेपेटाइटिस डी वायरस संक्रमण या डेल्टा हेपेटाइटिस के रूप में भी जाना जाता है – एक वायरल संक्रमण है जो लिवर में सूजन का कारण बनता है और केवल उन लोगों में होता है जो पहले से ही हेपेटाइटिस बी वायरस (HBV) से संक्रमित हैं। हेपेटाइटिस डी वायरस एक दोषपूर्ण वायरस (defective virus) है जो अपने जीवन चक्र के लिए HBV पर निर्भर करता है, जिससे यह एक अनोखा सैटेलाइट वायरस बन जाता है। इसे मनुष्यों में वायरल हेपेटाइटिस का सबसे गंभीर रूप माना जाता है, जिससे अकेले HBV संक्रमण की तुलना में लिवर फाइब्रोसिस (निशान बनना), सिरोसिस और लिवर कैंसर तेजी से बढ़ता है। वैश्विक स्तर पर अनुमान बताते हैं कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के लगभग 5% रोगी (दुनिया भर में लगभग 12-20 मिलियन लोग) हेपेटाइटिस डी से सह-संक्रमित हैं। यह दोहरा संक्रमण एक बढ़ती हुई सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता है, क्योंकि हेपेटाइटिस डी बीमारी रोगी के परिणामों को काफी खराब कर देती है।
हेपेटाइटिस डी वायरस (HDV) को कैंसर पैदा करने वाले वायरस के रूप में क्यों वर्गीकृत किया गया है?
HBV के परिणामों को बिगाड़ता है: सह-संक्रमण अकेले HBV की तुलना में लिवर कैंसर के खतरे को 2 से 6 गुना बढ़ा देता है।
लिवर को तेजी से नुकसान: केवल HBV के मामलों में 50% की तुलना में, लगभग 75% लोगों में 15 वर्षों में सिरोसिस विकसित हो जाता है।
आक्रामक प्रगति: युवा आबादी में फाइब्रोसिस और लिवर फेलियर का तेजी से विकास।
HDV, HBV की प्रतिकृति तंत्र (replication machinery) को हाईजैक कर लेता है, जिससे वायरल और ऑन्कोजेनिक लोड बढ़ जाता है।
चर्चा में क्यों?
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने, इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर (IARC) के माध्यम से, हाल ही में हेपेटाइटिस डी वायरस (HDV) को हेपेटाइटिस बी और सी के साथ मनुष्यों के लिए कार्सिनोजेनिक (समूह 1) के रूप में वर्गीकृत किया है। यह पुनर्वर्गीकरण लीवर कैंसर के साथ हेपेटाइटिस डी के मजबूत संबंध को रेखांकित करता है (केवल हेपेटाइटिस बी की तुलना में HDV संक्रमण लीवर कैंसर के खतरे को 2-6 गुना बढ़ा देता है) और इस वायरल हेपेटाइटिस डी संक्रमण को रोकने और प्रबंधित करने की तात्कालिकता पर जोर देता है।
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हेपेटाइटिस डी वायरस (HDV) क्या है?
दोषपूर्ण वायरस (Defective Virus):
हेपेटाइटिस डी वायरस एक सिंगल-स्ट्रैंडेड आरएनए (single-stranded RNA) वायरस है जो "अधूरा" है और लीवर कोशिकाओं को संक्रमित करने और खुद को दोहराने (replicate) के लिए एचबीवी (HBV) की आवश्यकता होती है।
यह अपने आप संक्रमित नहीं कर सकता; हेपेटाइटिस डी वायरस नए वायरस कणों को इकट्ठा करने के लिए एचबीवी के सतही प्रोटीन का उपयोग करके हेपेटाइटिस बी का सहारा लेता है।
डेल्टा हेपेटाइटिस (Delta Hepatitis):
हेपेटाइटिस डी को अक्सर डेल्टा हेपेटाइटिस कहा जाता है। हेपेटाइटिस डी वायरस से संक्रमण केवल हेपेटाइटिस बी से पीड़ित लोगों में ही होता है - या तो एक ही समय में (सह-संक्रमण) या पहले से मौजूद क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण (अतिसंक्रमण/superinfection) वाले व्यक्ति में।
यदि कोई व्यक्ति एचबीवी से संक्रमित नहीं है, तो उसे हेपेटाइटिस डी नहीं हो सकता।
सबसे गंभीर हेपेटाइटिस (Most Severe Hepatitis):
एचडीवी (HDV) ज्ञात वायरल हेपेटाइटिस का सबसे गंभीर रूप पैदा करता है। एचबीवी के साथ सह-संक्रमण अकेले एचबीवी की तुलना में अधिक आक्रामक लीवर रोग की ओर ले जाता है, जिससे सिरोसिस, लीवर फेलियर या कैंसर की ओर बढ़ने की गति तेज हो जाती है।
डब्ल्यूएचओ (WHO) का कहना है कि केवल हेपेटाइटिस बी, सी और डी ही क्रोनिक संक्रमण का कारण बन सकते हैं जिसमें सिरोसिस और लीवर कैंसर का उच्च जोखिम होता है।
संचरण और जोखिम कारक
प्रसार का तरीका:
हेपेटाइटिस डी उसी तरह फैलता है जैसे हेपेटाइटिस बी - संक्रमित रक्त या शारीरिक तरल पदार्थों के संपर्क के माध्यम से
प्रमुख मार्गों में शामिल हैं
दूषित सुइयाँ (जैसे, इंजेक्शन द्वारा नशीली दवाओं का उपयोग, असुरक्षित इंजेक्शन),
बिना जांचे गए रक्त के साथ रक्त आधान (ब्लड ट्रांसफ्यूजन),
असुरक्षित यौन संपर्क, और जन्म के दौरान संक्रमित मां से बच्चे में (लंबवत संचरण/वर्टिकल ट्रांसमिशन)।
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हेपेटाइटिस डी के लक्षण
तीव्र संक्रमण के लक्षण (Acute Infection Symptoms):
तीव्र हेपेटाइटिस डी में (जब हेपेटाइटिस डी वायरस का संक्रमण होता है, अक्सर सह-संक्रमण के रूप में), लक्षण आमतौर पर वायरस के संपर्क में आने के 3-7 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं और ये अन्य तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के लक्षणों के समान होते हैं, जो अक्सर अधिक गंभीर होते हैं।
सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:
पीलिया (Jaundice): त्वचा और आंखों का पीला होना।
थकान और बुखार: अत्यधिक थकावट, हल्का बुखार।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (पेट से संबंधित) समस्याएं
गहरे रंग का मूत्र और हल्का मल: गहरे रंग का मूत्र और मिट्टी के रंग का मल।
जोड़ों का दर्द:
शरीर में दर्द या जोड़ों का दर्द हो सकता है।
ये लक्षण तीव्र लिवर सूजन की ओर इशारा करते हैं, जिससे फुलमिनेन्ट हेपेटाइटिस (fulminant hepatitis) (तीव्र लिवर विफलता) हो सकती है, जिसके लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस डी संक्रमण के लक्षण (Chronic Hepatitis D Infection Symptoms):
क्रोनिक हेपेटाइटिस डी में (लगातार रहने वाला संक्रमण, आमतौर पर एचडीवी सुपरइन्फेक्शन के कारण), कई मरीज़ों में वर्षों तक कोई लक्षण दिखाई नहीं देते या हल्के गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं।
लिवर की क्षति चुपचाप बढ़ती रहती है। अक्सर, जटिलताएं (लिवर सिरोसिस या लिवर फेलियर) विकसित होने तक कोई स्पष्ट लक्षण दिखाई नहीं देते।
उस अंतिम चरण में, लक्षणों में पुरानी थकान, पेट में सूजन (जलोदर/ascites), पैरों में सूजन (एडिमा), आसानी से रक्तस्राव होना, वजन कम होना, भ्रम (एन्सेफैलोपैथी), या लिवर सिरोसिस के अन्य लक्षण शामिल हो सकते हैं।
हेपेटाइटिस डी वायरस संक्रमण का निदान, रोकथाम और उपचार
हेपेटाइटिस डी वायरस का निदान
ज्ञात/संदिग्ध हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों में रक्त परीक्षण आवश्यक हैं।
एचडीवी एंटीजन और एंटीबॉडी (HDV Antigen & Antibodies): एचडीएजी (HDAg) का पता लगाता है; आईजीएम एंटी-एचडीवी (IgM anti-HDV) → हालिया संक्रमण, आईजीजी एंटी-एचडीवी (IgG anti-HDV) → पिछला/क्रोनिक संक्रमण।
एचडीवी आरएनए पीसीआर (HDV RNA PCR): गोल्ड स्टैंडर्ड; सक्रिय संक्रमण की पुष्टि करता है और वायरल लोड को मापता है।
लिवर फंक्शन टेस्ट (Liver Function Tests): एचबीवी (HBV) रोगी में ऊंचा एलटी/एएसटी (ALT/AST) स्तर संदेह पैदा करता है।
लिवर बायोप्सी (Liver Biopsy): लिवर की क्षति का आकलन करती है; ऊतक में एचडीएजी (HDAg) का पता लगा सकती है; फाइब्रोसिस के लिए इलास्टोग्राफी को प्राथमिकता दी जाती है।
एक साथ एचबीवी परीक्षण (Concurrent HBV Testing): एचबीएसएजी (HBsAg), एचबीवी डीएनए (HBV DNA) की जांच करें; यदि आवश्यक हो तो सभी क्रोनिक एचबीवी रोगियों का एचडीवी (HDV) के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।
हेपेटाइटिस डी वायरस की रोकथाम
हेपेटाइटिस बी टीकाकरण (Hepatitis B Vaccination): सबसे प्रभावी रोकथाम; एचबीवी को रोकता है → एचडीवी को अवरुद्ध करता है। रोकथाम: सार्वभौमिक हेपेटाइटिस बी टीकाकरण अप्रत्यक्ष रूप से हेपेटाइटिस डी को रोकता है।
हेपेटाइटिस बी वैक्सीन निम्नलिखित में से किसी भी शेड्यूल में दी जा सकती है: जन्म, 1 और 6 महीने; जन्म, 6 और 14 सप्ताह; 6, 10 और 14 सप्ताह; जन्म, 6, 10 और 14 सप्ताह।
भारत में टीकाकरण कार्यक्रम (Immunization Schedule in India): जन्म की खुराक + बाद की खुराक (6, 10, 14 सप्ताह या 0-1-6 महीने)।
एचबीवी वैक्सीन कवरेज बढ़ाएं: वर्तमान में भारत के नियमित टीकाकरण में ~50% है।
रक्त-जनित जोखिमों से बचें: बाँझ सुइयों का उपयोग करें, सुरक्षित यौन संबंध अपनाएं, रक्ताधान के लिए रक्त की जांच करें, स्वास्थ्य सुरक्षा प्रोटोकॉल का पालन करें।
सार्वजनिक स्वास्थ्य उपाय: स्वच्छ सुई विनिमय, सुरक्षित इंजेक्शन, रक्त सुरक्षा कार्यक्रम।
कोई एचडीवी-विशिष्ट वैक्सीन नहीं: रोकथाम एचबीवी टीकाकरण और क्रोनिक एचबीवी के मामलों में जोखिम कारकों से बचकर हासिल की जाती है।
हेपेटाइटिस डी वायरस का उपचार
कोई निश्चित इलाज नहीं: मानक एचबीवी दवाएं एचडीवी के खिलाफ अप्रभावी हैं; प्रबंधन लिवर की क्षति को धीमा करता है।
इंटरफेरॉन थेरेपी (Interferon Therapy): पेगिलेटेड इंटरफेरॉन-अल्फा (48+ सप्ताह) कुछ लोगों में एचडीवी को खत्म करता है; कम प्रतिक्रिया दर, दोबारा होने की संभावना आम है।
बुलेविरटाइड (Bulevirtide): प्रविष्टि अवरोधक; यूरोप में स्वीकृत; लिवर कोशिकाओं में एचडीवी/एचबीवी के प्रवेश को रोकता है; उच्च लागत और सीमित उपलब्धता।
एचबीवी एंटीवायरल (HBV Antivirals): टेनोफोविर/एंटेकाविर एचबीवी को दबाते हैं, लिवर की चोट को कम करते हैं; एचडीवी को पूरी तरह से समाप्त नहीं करते हैं।
लिवर प्रत्यारोपण (Liver Transplant): लिवर की विफलता/एचसीसी के लिए; प्रत्यारोपण के बाद आजीवन एचबीवी थेरेपी; एचडीवी उपचार की अभी भी आवश्यकता हो सकती है।
निगरानी (Monitoring): नियमित एलएफटी, एचडीवी आरएनए, एचसीसी स्क्रीनिंग (अल्ट्रासाउंड), सिरोसिस होने पर वैरिकेल स्क्रीनिंग।
अनुसंधान और परीक्षण (Research & Trials): क्लिनिकल परीक्षणों में लोनाफार्निब जैसी दवाएं और अन्य नवीन एजेंट; डब्लूएचओ (WHO) प्रगति की निगरानी कर रहा है।
गंभीर (एक्यूट) बनाम दीर्घकालिक (क्रोनिक) हेपेटाइटिस डी
विशेषता | तीव्र हेपेटाइटिस डी (Acute Hepatitis D) | क्रोनिक हेपेटाइटिस डी (Chronic Hepatitis D) |
परिभाषा | एक अल्पकालिक हेपेटाइटिस डी संक्रमण (<6 महीने), जो हेपेटाइटिस डी वायरस (HDV) के कारण होने वाले हेपेटाइटिस डी रोग का हिस्सा है। | एक दीर्घकालिक वायरल हेपेटाइटिस डी संक्रमण (>6 महीने), जो लगभग हमेशा क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वायरस (HBV) संक्रमण वाले रोगियों में होता है। |
कारण/शुरुआत | आमतौर पर सह-संक्रमण (co-infection) के मामलों में होता है जब HBV और HDV दोनों एक साथ अनुबंधित होते हैं। | अक्सर सुपरइन्फेक्शन (superinfection) के माध्यम से होता है - हेपेटाइटिस डी वायरस एक मौजूदा हेपेटाइटिस बी वायरस वाहक को संक्रमित करता है। |
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (Immune Response) | मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया HBV और HDV दोनों को साफ कर सकती है; कई मामलों में पूर्ण सुधार की ओर ले जाती है। | लगातार HBV के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली HDV को साफ करने में असमर्थ होती है, जिससे क्रोनिक हेपेटाइटिस डी रोग होता है। |
लीवर की क्षति | यदि साफ हो जाए तो न्यूनतम; गंभीर मामलों में फुलमिनेट हेपेटाइटिस संभव है। | तेजी से फाइब्रोसिस, सिरोसिस, और लीवर फेलियर या हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का उच्च जोखिम। |
गंभीरता | तीव्र चरण (acute phase) में गंभीर हो सकता है लेकिन संभावित रूप से प्रतिवर्ती है। | सबसे आक्रामक क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस; बिना इलाज के गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाता है। |
निदान (Diagnosis) | HBV-पॉजिटिव रोगियों में HDV एंटीजन/एंटीबॉडी परीक्षणों और HDV RNA PCR द्वारा हेपेटाइटिस निदान की पुष्टि की जाती है। | वही हेपेटाइटिस निदान विधियां, लीवर फाइब्रोसिस और कैंसर के जोखिम की निगरानी पर जोर देने के साथ। |
बचाव | HBV टीकाकरण के माध्यम से हेपेटाइटिस की रोकथाम ही हेपेटाइटिस डी की रोकथाम भी है। संक्रमित रक्त/शारीरिक तरल पदार्थों के संपर्क से बचें। | कोई HDV वैक्सीन नहीं है; आजीवन HBV नियंत्रण और उच्च जोखिम वाले जोखिमों से बचकर हेपेटाइटिस डी रोग की रोकथाम। |
HBV-HDV सह-संक्रमण की गतिशीलता
HBV पर निर्भरता: HDV पूरी तरह से हेपेटाइटिस B वायरस पर निर्भर करता है – इसलिए HBV संक्रमण ही वह आधार है जो HDV को बने रहने की अनुमति देता है। दोनों वायरस लीवर कोशिकाओं को संक्रमित करते हैं, लेकिन HDV नए वायरल कणों को इकट्ठा करने के लिए HBV के सतह एंटीजन (HBsAg) को "उधार" लेता है। इस प्रकार, HBV को नियंत्रित करने से HDV का प्रसार भी रुक जाता है।
आपसी प्रभाव: जब HBV के साथ HDV मौजूद होता है, तो यह कुछ हद तक HBV की प्रतिकृति (replication) को दबा देता है (HDV लीवर कोशिकाओं में HBV से मुकाबला कर सकता है)। हालांकि, संयुक्त संक्रमण से लीवर में अधिक गंभीर सूजन पैदा होती है। HDV की उपस्थिति से HBV रोगियों के लिए बदतर क्लिनिकल परिणाम होते हैं – जिसमें सिरोसिस का तेजी से बढ़ना और कैंसर का काफी अधिक जोखिम शामिल है। संक्षेप में, HDV, HBV का सहारा लेता है लेकिन समग्र हेपेटाइटिस को बहुत अधिक विनाशकारी बना देता है।
कैंसरकारी तालमेल (Carcinogenic Synergy):
क्रोनिक हेपेटाइटिस B संक्रमण अपने आप में लीवर कैंसर का कारण बन सकता है (सिरोसिस के बिना भी, क्योंकि HBV DNA मेजबान कोशिकाओं के DNA में एकीकृत हो सकता है)।
जब HDV भी जुड़ जाता है, तो कैंसरकारी प्रभाव बढ़ जाता है। WHO और IARC बताते हैं कि केवल HBV संक्रमण की तुलना में हेपेटाइटिस D का सह-संक्रमण लीवर कैंसर की संभावना को 2-6 गुना बढ़ा देता है।
इसी तालमेल के कारण अब हेपेटाइटिस D को मनुष्यों में कैंसर का कारण बनने वाला माना जाता है।
वायरल हेपेटाइटिस उन्मूलन के लिए वैश्विक और राष्ट्रीय पहल
डब्ल्यूएचओ (WHO) के लक्ष्य:
डब्ल्यूएचओ ने 2030 तक सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरे के रूप में वायरल हेपेटाइटिस को खत्म करने के महत्वाकांक्षी लक्ष्य निर्धारित किए हैं (जो कि सतत विकास लक्ष्य 3.3 का हिस्सा है)। वैश्विक स्वास्थ्य क्षेत्र रणनीति (2022-2030) का उद्देश्य नए वायरल हेपेटाइटिस संक्रमण को 90% और मृत्यु दर को 65% तक कम करना है।
इसमें हेपेटाइटिस बी के नियंत्रण पर अपनी निर्भरता के माध्यम से हेपेटाइटिस डी भी शामिल है।
हर साल विश्व हेपेटाइटिस दिवस (28 जुलाई) पर, डब्ल्यूएचओ हेपेटाइटिस की रोकथाम, परीक्षण और उपचार के विस्तार के आह्वान को दोहराता है।
आईएआरसी (IARC) वर्गीकरण का प्रभाव:
हेपेटाइटिस डी वायरस को अब आधिकारिक तौर पर कैंसर पैदा करने वाले कारक के रूप में वर्गीकृत किए जाने के साथ, वैश्विक स्वास्थ्य एजेंसियां हेपेटाइटिस डी की बेहतर स्क्रीनिंग और निगरानी के लिए जागरूकता बढ़ा रही हैं।
इससे एचडीवी (HDV) परीक्षण (विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी वाहकों में) और एचडीवी-विशिष्ट उपचार विकसित करने में अधिक संसाधन मिल सकते हैं।
राष्ट्रीय वायरल हेपेटाइटिस नियंत्रण कार्यक्रम (भारत):
भारत ने हेपेटाइटिस से निपटने के लिए 2018 में एनवीएचसीपी (NVHCP) शुरू किया था। इसके लक्ष्यों में 2030 तक हेपेटाइटिस सी को समाप्त करना और हेपेटाइटिस बी और डी से रुग्णता (बीमारी) और मृत्यु दर को कम करना शामिल है।
रणनीतियों में हेपेटाइटिस बी टीकाकरण बढ़ाना, एचबीवी/एचसीवी/एचडीवी (HBV/HCV/HDV) के लिए उच्च जोखिम वाली आबादी की स्क्रीनिंग करना और हेपेटाइटिस का मुफ्त इलाज प्रदान करना शामिल है।
कार्यान्वयन में चुनौतियाँ
कार्यक्रमों के बावजूद, महत्वपूर्ण चुनौतियाँ हैं: कम निदान दरें – वैश्विक स्तर पर, 2022 तक केवल लगभग 13% एचबीवी (HBV) और 36% एचसीवी (HCV) संक्रमित लोगों का निदान हो पाया था (एचडीवी (HDV) का निदान अक्सर इससे भी कम होता है क्योंकि इसके लिए एचबीवी के रोगियों को एक अतिरिक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है)।
खराब जागरूकता और परीक्षण का मतलब है कि कई एचबीवी वाहक अपनी एचडीवी स्थिति नहीं जानते हैं।
टीकाकरण में कमियाँ – भारत के कुछ हिस्सों सहित कुछ देशों में, एचबीवी शिशु वैक्सीन कवरेज में सुधार की आवश्यकता है (वर्तमान में भारत में लगभग 50%)।
इसके अलावा, सीमित उपचार विकल्प और उच्च लागत (जैसे, नई एचडीवी दवाएं) देखभाल में बाधा डालते हैं।
हेपेटाइटिस डी को एक "दोषपूर्ण" (defective) वायरस क्यों कहा जाता है?
हेपेटाइटिस D संक्रमण अन्य हेपेटाइटिस प्रकारों से कैसे भिन्न है?
क्या हेपेटाइटिस डी संक्रमण को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है?
हेपेटाइटिस डी में को-इन्फेक्शन (सह-संक्रमण) और सुपरइन्फेक्शन (अतिसंक्रमण) के बीच क्या अंतर है?
डब्ल्यूएचओ (WHO) ने अब हेपेटाइटिस डी को कैंसरकारी के रूप में वर्गीकृत क्यों किया है?
हेपेटाइटिस डी (एचडीवी संक्रमण) हेपेटाइटिस बी पर अपनी निर्भरता और सिरोसिस व लीवर कैंसर जैसी गंभीर जटिलताओं में त्वरित प्रगति के कारण एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा है। हाल ही में डब्ल्यूएचओ/आईएआरसी द्वारा हेपेटाइटिस डी को कैंसरकारी के रूप में वर्गीकृत किया जाना इसके प्रति जागरूकता बढ़ाने, रोकथाम और अनुसंधान की आवश्यकता पर बल देता है। यूपीएससी और सिविल सेवा परीक्षा के उम्मीदवारों के लिए, हेपेटाइटिस डी को समझने में न केवल एचबीवी के साथ इसका वायरोलॉजिकल संबंध शामिल है, बल्कि सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति के व्यापक निहितार्थ भी शामिल हैं - टीकाकरण कार्यक्रमों से लेकर वैश्विक स्वास्थ्य रणनीतियों तक। हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण और स्क्रीनिंग को सुदृढ़ करना हेपेटाइटिस डी की रोकथाम की कुंजी है, जबकि नई थेरेपी में निवेश उन लोगों के लिए आशा की किरण है जो पहले से ही प्रभावित हैं। हेपेटाइटिस बी को समाप्त करके, हम लंबे समय में हेपेटाइटिस डी को प्रभावी ढंग से समाप्त कर सकते हैं, जो वायरल हेपेटाइटिस नियंत्रण के वैश्विक लक्ष्यों के अनुरूप है।
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गजेंद्र सिंह गोदारा आईआईटी बॉम्बे के स्नातक और एक यूपीएससी आकांक्षी हैं, जिन्होंने कई प्रारंभिक (Prelims) और मुख्य (Mains) परीक्षाओं सहित 4 प्रयास किए हैं। वे राजनीति (Polity), आधुनिक इतिहास (Modern History), अंतर्राष्ट्रीय संबंध (International Relations) और अर्थव्यवस्था (Economy) के विशेषज्ञ हैं। PadhAI में, गजेंद्र अपने प्रत्यक्ष परीक्षा अनुभव का लाभ उठाकर जटिल अवधारणाओं को सरल बनाते हैं, जिससे उच्च दक्षता वाली अध्ययन सामग्री तैयार होती है जो आकांक्षियों को समय बचाने और केंद्रित रहने में मदद करती है।
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